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微对话
医疗报销?
如何读懂医疗单据:
从上图结算发票中我们看到,起付线、自费费用、个人自付、超封顶线、列入医保费用等名称。列入医保费用是指能够列入医保费用总额由个人自付+统筹支付费用。发票中个人负担的医疗费用包括三部份内容:①自付一:按比例个人应负担的医疗费用(包括起付线和超封顶线以上金额);②自付二:乙类目录中需要个人负担的金额(如乙类药品中个人自付的10%的医疗费用);③自费指未列入基本医疗范围的医疗费用,全部由个人承担。
关于医保自付与自费?1个人自付自付:指按照医保规定中个人按比例自承担的费用,并累计加入个人医疗费用总支付的费用(如CT、核磁共振等特殊检查费用,个人先负担10%,其余部分由社保按比例报销);包括:基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付限额以上的医疗费用;医保统筹以及重大疾病医疗补助时,由个人按比例支付部分的医疗费用。
2自费费用指不列入基本医疗支付范围的医疗费用,全部由个人承担费用,不记入累计医疗费用;包括:使用医保药品目录之外的药品费用;使用了医保诊疗项目不预支付部份诊疗项目的医疗费用;超过医保医疗服务设施支付标准部分的医疗费用及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
3医保不予支付的费用医保保险标的是合法公民,如酒驾、吸毒、嫖娼等作死行为产生的医疗费用医保是不予报销的,另外由于公共责任,比如交通意外,能够找到责任赔偿主体而产生的医疗费用医保是不能报销的,其情况:①在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;②在非定点零售药店购药的;③因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;④因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;⑤因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;⑥在国外或者香港、澳门特别行区以及台湾地区治疗的;⑦企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定,由工伤保险支付。女职工生育的医疗费用,按照国家和本市的有关规定,由生育保险支付。
你的意外险选对了吗?意外医疗理赔与产品关联医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗、康复费用金额。定额给付型医疗保险是指,按照约定的数额给付保险金的医疗保险。上图三款产品中住院津贴属于定额给付型医疗保险,意外医疗费用补偿属于费用补偿型医疗保险。
医疗费用报销属于费用补偿型医疗保险,为了便于举例说明,下面通过上图中三款综合意外险结合下图结算发票说明不同产品报销的费用是有差异的。千万别理解为可以重复报销!扫码上图中的